Что представляет собой тиреотоксикоз: диагностика и лечение

Нередко в эндокринологической практике встречается такое состояние как тиреотоксикоз, диагностика которого основывается на результатах лабораторных исследований. Щитовидная железа является важным органом человеческого тела. Она располагается на передней поверхности шеи в области трахеи. Величина железы составляет всего несколько сантиметров. Несмотря на это, она регулирует обмен веществ в организме человека посредством синтеза особых гормонов на основе йода (тироксина и трийодтиронина).

Существует множество заболеваний щитовидной железы. При некоторых из них функция железы повышается. Подобное состояние называется гипертиреозом. Когда на фоне гипертиреоза наблюдается интоксикация организма, речь идет о тиреотоксикозе. В настоящее время эти 2 термина являются синонимами. Какова этиология, клинические проявления и диагностика данного патологического состояния?

Особенности тиреотоксикоза

Тиреотоксикозом называется клинический синдром аутоиммунного происхождения, возникающий на фоне гиперфункции щитовидной железы. При этом состоянии железа синтезирует гормоны в большом количестве, что влечет за собой поражение различных органов и систем. Тиреоидные гормоны выполняют следующие функции в теле человека:

• стимулируют рост и размножение клеток;
• регулируют давление крови;
• повышают силу сердечных сокращений и их частоту;
• увеличивают основной обмен веществ;
• регулируют психическое состояние человека.

В зависимости от тяжести, различают легкую, среднюю и тяжелую степень тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз может протекать медленно или в острой форме. От данного недуга могут страдать лица любого возраста (дети, подростки, взрослые, пожилые люди).

Тиреотоксикоз бывает первичным, вторичным и третичным. Если имеет место патология самой железы, речь идет о первичном тиреотоксикозе. Нередко высокая концентрация гормонов в крови обусловлена патологией структур головного мозга (гипоталамуса и гипофиза). В гипофизе синтезируется тиреотропный гормон, который регулирует выработку тироксина и трийодтиронина. Первичный тиреотоксикоз подразделяется на субклинический, манифестный и осложненный. Клиническая классификация основывается на характере симптомов. Выделяют сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, адинамическую, гипогинетальную, нервно-психическую и субфебрильную формы.

Этиологические факторы

Тиреотоксикоз – проявление других заболеваний. Основными причинами возникновения данного синдрома являются:

• базедова болезнь;
• подострая форма тиреоидита;
• болезнь Хашимото;
• узловой зоб;
• гормональные опухоли гипофиза;
• токсическая аденома;
• длительное применение синтетических аналогов тиреоидных гормонов;
• наследственная предрасположенность;
• хориокарцинома;
• пузырный занос.

Диффузный токсический зоб – наиболее частая причина тиреотоксикоза. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся избыточным синтезом гормонов щитовидной железы. Эта патология чаще всего диагностируется у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет. Частой причиной интоксикации организма тиреоидными гормонами является узловой токсический зоб. Его провоцирует недостаток йода в рационе. Этот элемент необходим для работы органа.

Тиреотоксикоз может быть следствием воздействия на организм вирусной инфекции. В данной ситуации возможно формирование подострого тиреоидита (воспаления железы). В редких случаях токсикоз наблюдается на фоне избыточного поступления в организм йода. Это может возникать при неправильном питании и несоблюдении дозировки при приеме лекарств. К возможным этиологическим факторам относится опухоль яичника (тератома).

Клинические проявления

При тиреотоксикозе страдают практически все системы организма. Почти всегда поражается сердце. У больных может отмечаться увеличение ЧСС, увеличение скорости течения крови, нарушение ритма сердца по типу мерцания или трепетания предсердий, повышение систолического давления. При тиреотоксикозе увеличивается содержание в крови эритроцитов и объема крови. Если токсикоз продолжается длительно, возможно развитие сердечной недостаточности. У таких больных наблюдается ускоренный обмен веществ. Вследствие этого снижается масса тела, повышается аппетит.

Страдает нервная система: больные становятся нервозными, неуравновешенными, раздражительными. Все это затрудняет общение с другими людьми и мешает нормальной семейной жизни. Нередко больные испытывают беспричинный страх. Распознать тиреотоксикоз можно по поведению людей. Они говорят быстро, мысли их могут путаться. Частым проявлением тиреотоксикоза является нарушение сна. Возможно появление дрожи в руках и ногах. При тиреотоксикозе нарушается функционирование опорно-двигательного аппарата. Часто развивается мышечная атрофия, остеопороз. Такие больные не могут заниматься спортом. Они не переносят высоких физических нагрузок.

Специфическим признаком тиреотоксикоза является экзофтальм. Он представляет собой выпячивание вперед глазных яблок. Этот симптом выявляется практически у каждого второго больного. На фоне экзофтальма наблюдается редкое моргание, диплопия (двоение в глазах), отек век. Больные могут предъявлять жалобы на боли в глазах, слезотечение. В тяжелых случаях возможно поражение зрительного нерва и развитие слепоты. Другими возможными проявлениями тиреотоксикоза являются: повышенная потливость, нарушение стула, боли в животе, чувство жара во всем теле, нарушение менструального цикла, нарушение образования мужских половых клеток, истончение или поседение волос, изменение ногтей. Возможно развитие крайней степени истощения (анорексии).

Диагностические мероприятия

Диагностика гипертиреоза включает в себя:

• данные внешнего осмотра и оценку жалоб пациента;
• определение уровня в крови тиреоидных гормонов;
• инструментальное исследование.

При осмотре врач выявляет изменение щитовидной железы. Практически всегда она увеличена. Увеличение может быть равномерным или же наблюдаются узлы. Основными симптомами тиреотоксикоза, позволяющими заподозрить патологию, являются: экзофтальм, редкое моргание, снижение веса, раздражительность. Инструментальная диагностика тиреотоксикоза предполагает проведение УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфии, МРТ или КТ головного мозга.

Важно исключить патологию гипофиза и гипоталамуса. Для оценки состояния железы организуется радионуклидное сканирование. Окончательный диагноз ставится на основании лабораторного исследования. В этой ситуации необходимо установить точную причину тиреотоксикоза, то есть основное заболевание. При подозрении на наличие тиреотоксикоза диагностика предполагает определение антител к тироглобулину, рецепторам ТТГ, тиропероксидазе.

Тиреотоксикоз характеризуется повышением концентрации тироксина и трийодтиронина и снижением уровня ТТГ.

Если выявлены антитиреоидные антитела, отношение Т3 к Т4 составляет более 20/1, клинические признаки развивались постепенно, и выявлено диффузное увеличение железы, то у пациента имеется диффузный токсический зоб. При тиреоидите соотношение гормонов более низкое, а симптоматика развивается бурно.

Лечебная тактика

Терапевтические мероприятия определяются основным заболеванием. Если это диффузно-токсический зоб, лечение предполагает применение «Мерказолила», «Пропилтиоурацила». Дозу препаратов в процессе терапии снижают. Наиболее современный метод лечения – введение радиоактивной формы йода. При огромных размерах зоба возможно хирургическое лечение. В схему лечения врач может включить бета-блокаторы («Метопролол», «Атенолол»).

Немаловажное значение в лечении имеет диета. Рацион должен быть калорийным и содержать достаточное количество питательных веществ, чтобы остановить потерю веса. Следует исключить из рациона продукты, возбуждающие нервную систему (крепкий чай, энергетические напитки, кофе, шоколад). Рекомендуется обогатить рацион витаминами и минералами. Таким образом, тиреотоксикоз не является самостоятельным заболеванием щитовидной железы. Это проявление другой патологии, возникающее на фоне избыточной продукции гормонов.