Подострый тиреоидит

Не многие знают, что такое подострый тиреоидит и почему он возникает. Эндокринные заболевания имеют массовое распространение. Очень часто диагностируется патология щитовидной железы. Щитовидная железа является важным органом человеческого тела. Она участвует во всех видах обмена веществ. Обеспечивается это посредством выработки тиреоидных гормонов. Какова этиология, клиника и лечение данного заболевания?

Особенности подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит – воспалительное заболевание щитовидной железы негнойного характера. У этой болезни есть и другие названия: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит. Данное заболевание выявляется чаще всего у взрослых лиц. Интересен тот факт, что в большей степени подвержены воспалению женщины в возрасте старше 30 лет. Подострый тиреоидит необходимо отличать от острого и хронического. В последнем случае речь идет о болезни Хашимото (хроническом аутоиммунном тиреоидите). Подострое воспаление железы возникает после перенесенной вирусной инфекции. Различают 3 формы заболевания: лимфоцитарную, пневмоцистную, гранулематозную. Кроме того, выделяют диффузное и очаговое воспаление.

Каковы причины подострого воспаления щитовидной железы? Наибольшее значение в развитии патологии имеют вирусные инфекции. К ним относится:

• корь;
• паротит;
• аденовирусная инфекция;
• грипп.

Важно, что пик заболеваемости приходится на период вспышек и эпидемий вышеперечисленных инфекций. Чаще всего это осень и зима. Подострый тиреоидит формируется после повреждения клеток щитовидной железы вирусами. Клинические симптомы возникают спустя несколько недель или месяцев с момента выздоровления. В отличие от аутоиммунного воспаления, в этой ситуации изменения железы обратимы. Практически всегда удается добиться положительного эффекта от проводимой терапии. К предрасполагающим факторам развития воспаления относится генетическая предрасположенность, наличие очагов хронической инфекции (тонзиллита).

Патогенез заболевания

Подострый тиреоидит развивается после повреждающего воздействия вируса на ткани железы. Вирусы способны проникать внутрь клеток железы и нарушать синтез белков.

В результате всего этого начинают синтезироваться нетипичные белки, что провоцирует развитие воспалительной реакции. Очаг воспаления при этом может быть разным. В большинстве случаев он не затрагивает всю долю щитовидной железы. Сам воспалительный процесс негативно сказывается на состоянии фолликулов железы. Они могут разрушаться. Это способствует выходу тиреоидных гормонов в кровяное русло и развитию тиреотоксикоза. Не нужно путать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Подострый тиреоидит отличается тем, что функция страдает незначительно (отсутствует гиперфункция). Тиреотоксикоз бывает легкой или средней степени тяжести. Длится данное состояние от 1 до 2 месяцев, после чего заболевание переходит в другую стадию – эутиреоз. При этом концентрация гормонов в крови нормализуется. Нужно знать, что при тяжелом течении заболевания и массовой гибели клеток железы возможно развитие гипотиреоза. Во всех остальных случаях заболевание заканчивается ремиссией (выздоровлением).

Клинические проявления

Подострое воспаление щитовидной железы возникает внезапно. Основные клинические признаки включают в себя:

• повышение температуры тела;
• болевой синдром в передней области шеи;
• головные боли;
• слабость;
• недомогание;
• болезненность в области щитовидной железы;
• небольшую припухлость.

Увеличенная в размерах щитовидная железа может привести к компрессионному синдрому. При этом могут сдавливаться окружающие мягкие ткани, кровеносные сосуды. Компрессионный синдром проявляется нарушением глотания, охриплостью голоса, болями при жевании. Тиреоидит де Кервена часто сопровождается признаками тиреотоксикоза. Больные могут предъявлять следующие жалобы: на повышенную потливость, учащение сердцебиения, повышенную раздражительность, слабость, боль в костях. Болевой синдром всегда свидетельствует о развитии тиреотоксикоза.

Если у человека имеется тиреоидит, симптомы развиваются последовательно. На начальной стадии появляются болевой синдром, лихорадка, дисфагия. Боль может иррадиировать в ухо, челюсть, также может возникать в процессе жевания. Продолжительность заболевания составляет от 2 месяцев до полугода в зависимости от своевременности и эффективности лечения. В некоторых случаях после перенесенного воспаления наблюдается стойкое снижение функции щитовидной железы.

Симптомы различных форм тиреоидита де Кервена могут несколько различаться.

Так, при лимфоцитарном воспалении на первый план выходят такие проявления, как тахикардия, повышение артериального давления, снижение массы тела, раздражительность. Нередко выявляется увеличение щитовидной железы. Болевой синдром может отсутствовать. На сегодняшний день подострое воспаление железы может формироваться у женщин после родов. Воспаление формируется не сразу, а через 1-2 месяца после родов и продолжается несколько месяцев. При гранулематозной форме заболевания возможно выявление небольших узелков в толще щитовидной железы. В этом случае требуется провести дифференциальную диагностику с другой патологией.

Диагностические мероприятия

Диагностика подострого тиреоидита де Кервена включает в себя сбор анамнеза жизни и анамнеза настоящего заболевания, осмотр передней поверхности шеи и физикальное обследование (пальпацию), лабораторное и инструментальное исследование. Немаловажное значение для постановки диагноза имеют жалобы больного и данные о ранее перенесенной вирусной инфекции. Лабораторное исследование предполагает проведение общего анализа крови. В этом случае удается выявить повышение СОЭ при нормальном содержании кровяных клеток и гемоглобина. Реже в крови обнаруживается лейкоцитоз. Одновременно проводится анализ крови на содержание тиреоидных гормонов. При подостром тиреоидите концентрация тироксина и трийодтиронина повышена, тогда как содержание тиреотропного гормона снижено или остается в пределах нормы. Когда заболевание стихает и исчезает тиреотоксикоз, содержание гормонов в крови снижается, СОЭ приходит в норму.

Большое диагностическое значение имеет инструментальное исследование щитовидной железы и прилежащих лимфатических сосудов. При необходимости может осуществляться исследование сосудов шеи. Делается это с помощью УЗИ. При этом нередко определяются узлы, абсцессы, увеличение железы. Очень часто применяется сцинтиграфия. В железу вводится радиоизотопный йод и оценивается его накопление. При сниженной функции железы отмечается ухудшение поглощения радиоактивного йода. Для исключения аутоиммунного воспаления исследуется уровень антител.

Дифференциальная диагностика

Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. К ним относится острый гнойный тиреоидит, болезнь Хашимото, тиреоидит Риделя и некоторые другие. Отличие от острого гнойного воспаления железы состоит в том, что в данной ситуации заболевание диагностируется значительно реже. Кроме того, лечение подострого тиреоидита антибактериальными препаратами неэффективно.

Это связано с вирусной этиологией заболевания. Чтобы исключить диффузный токсический зоб или доброкачественную опухоль, требуется провести исследование концентрации гормонов щитовидной железы. При тиреоидите де Кервена содержание их будет высоким, а захват изотопа йода – низким. Что же касается болезни Хашимото, то при ней в крови повышается уровень специфических аутоантител. Данное заболевание требуется исключать в стадию выздоровления.

Лечебные мероприятия

Лечение тиреоидита де Кервена предполагает применение глюкокортикостероидов и антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Курс лечения назначает врач. Чаще всего терапия длится от 2 до 4 недель. Предпочтительнее использовать препараты синтетического происхождения. К ним относится «Преднизолон», «Метипред», «Дексаметазон». Важно, что на протяжении всего лечения дозу лекарства необходимо уменьшать. Лечение в начале заболевания направлено на устранение основных симптомов. При выраженном болевом синдроме показаны препараты из группы НПВС. В стадию выраженного тиреотоксикоза рекомендуется принимать «Пропранолол». В стадию гипотиреоза лечение должно включать в себя заместительную терапию препаратами на основе йода. В данной ситуации можно принимать «Левотироксин».

При подостром тиреоидите антибактериальные препараты не показаны. В процессе лечения целесообразно контролировать показатели крови. Если СОЭ увеличивается, то дозу препарата перестают снижать. Нужно помнить, что кортикостероиды применяются на протяжении нескольких месяцев. Тиреоидит де Кервена при отсутствии консервативной терапии склонен переходить в хроническую форму. Кроме того, возможно развитие рецидива. При адекватном лечении прогноз для жизни и здоровья всегда благоприятный. В исключительных случаях требуется пожизненное лечение.

Профилактика заболевания включает в себя предупреждение инфекционных болезней (гриппа, кори, паротита), укрепление иммунной системы, рациональное питание, закаливание, санацию полости рта, ведение здорового образа жизни.

Таким образом, тиреоидит де Кервена при своевременной терапии не представляет угрозы для человека.