Как проводится лечение хронического тиреоидита щитовидной железы?
В большинстве случаев разные виды хронического тиреоидита встречаются у женщин старше 35 лет.
Основные причины развития хронического тиреоидита щитовидной железы
Под термином хронический тиреоидит подразумевается ряд разновидностей этого заболевания. Хроническими формами являются фиброзно-инвазивный зоб Риделя, аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы и специфические тиреоидиты, которые могут иметь разную этиологию, к примеру, развиваться вследствие поражения организма сифилисом, септомикозом или туберкулезом. Гнойная форма тиреоидита и зоб Риделя являются довольно редкими явлениями.
Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, известный как болезнь Хасимото, является наиболее распространенным вариантом хронической формы заболевания.
Биосинтез тиреоидных гормонов щитовидной железы.
Этот вариант болезни относится к аутоиммунным заболеваниям и имеет характерные особенности развития. Причина появления этого вида хронического заболевания кроется в дефекте CD8-лимфоцитов, которые еще известны как Т-супресоры. Из-за этого CD4-лимфоциты, то есть Т-хеллеры, начинают взаимодействовать с антигенами клеток щитовидной железы. Нужно учитывать: у большинства людей, страдающих этой формой тиреоидита, обнаруживается HLA-DR5, что свидетельствует о генетической природе этой патологии. При тиреоидите Хасимото имеют место инфильтрация лейкоцитами тканей щитовидной железы и постепенное ухудшение работы этого органа, сопровождающееся узлообразованием.
Специфические тиреоидиты являются довольно редкими осложнениями инфекционных заболеваний. Такое осложнение является следствием длительного прогрессирования таких болезней, как сифилис и туберкулез, в случае если человек не получил качественного своевременного лечения.
Фиброзный тиреоидит является крайне редким заболеванием воспалительной природы, сопровождающимся заменой фиброзной тканью здоровых клеток щитовидной железы. В настоящее время нет точных данных касательно того, что именно провоцирует эту форму тиреоидита. Так как это заболевание встречается очень редко, многие данные касательно его развития и особенностей течения в настоящее время не подтверждены. Нередко хронический фиброзный тиреоидит сочетается с очагами склероза, располагающимися в других частях тела. Примерно в 20-25% случаев у больных, помимо этого вида болезни, наблюдается и гипотиреоз. Кроме того, зоб в этом случае может достигать очень больших размеров, сдавливая окружающие ткани и перекрывая дыхательные пути.
Симптомы тиреоидита щитовидной железы
Проявления болезни могут быть чрезвычайно разнообразными и во многом зависят от разновидности имеющегося заболевания. Учитывая, что у большинства больных главным признаком заболевания является зоб, ранним признаком этой болезни считается увеличение в размере щитовидной железы. Нередко больные жалуются на:
- напряжение в шее;
- болезненные ощущения в шее при напряжении или пальпации;
- охриплость голоса;
- ощущение давления в шее.
В редких случаях могут быть жалобы на постоянную сонливость и брадикардию. Большинство симптомов проявляется не слишком интенсивно, но при этом зоб стремительно увеличивается в размерах. Считается, что симптоматические проявления этого заболевания являются следствием сдавливания зобом окружающих тканей. Нередко хронический тиреоидит сопровождается гипотиреозом, эутиреозом и тиреотоксикозом. Со временем наблюдается значительное снижение функции железы.
Зоб при пальпации является плотным и подвижным, в редких случаях может обнаруживаться только 1 узел.
Зоб при пальпации является плотным и подвижным. Консистенция образования может быть узловатой. Узлообразование, как правило, неравномерное. В редких случаях может обнаруживаться только 1 узел. Учитывая, что большинство симптомов имеет слабовыраженный характер, многие больные начинают обращать внимание на них только после того, как зоб приобретет очень большие размеры, становясь причиной косметического дефекта.
Диагностика и лечение хронического тиреоидита
Так как появление зоба может указывать и на другие проблемы щитовидной железы, внешнего осмотра и пальпации имеющегося зоба недостаточно для постановки диагноза.
Примерно в 80% случаев при хроническом тиреоидите уровни Т4 и Т3, а также ТТГ при исследовании сыворотки в норме. Ярким признаком наличия хронического тиреоидита аутоиммунной природы является высокий титр аутоантител к тиреоглобулину.
При проведении сцинтиграфии щитовидной железы выявляется двустороннее увеличение органа, причем изотоп, использующийся при процедуре, распределяется равномерно. В редких случаях при исследовании обнаруживается единичный узел. При этом заболевании может наблюдаться как нормальное поглощение йода щитовидной железой, так и понижение или снижение уровня усваивания этого элемента. При выявлении узла проводится тонкоигольная биопсия. В случае если узелкового образования нет, может быть назначена биопсия увеличенного участка.
Основой лечения хронического тиреоидита является заместительная терапия тиреоидными гормонами. Заместительная терапия позволяет устранить гипотиреоз, в случае если он был выявлен у больного, а также способствует уменьшению зоба в размерах, что приводит к исчезновению симптомов болезни. Заместительная терапия проводится с помощью такого препарата, как левотироксин. В 95% случаев хронического аутоиммунного тиреоидита в течение 3-6 месяцев с начала заместительной терапии наблюдается значительное уменьшение зоба в размерах. В редких случаях, когда регресс зоба не наблюдается, может быть назначено повышение дозы препаратов, предназначенных для проведения заместительной терапии.
Стоит отметить, что при положительном эффекте заместительной терапии больным следует принимать препараты, содержащие тиреоидные гормоны, на протяжении всей оставшейся жизни.
Глюкокортикостероиды нередко используются, в случаях когда имеет место сдавливание возвратного гортанного нерва вследствие быстрого увеличения зоба в размере, но подобная терапия не всегда оправдана.
При отсутствии положительной динамики при лечении консервативными методами и повышении риска серьезного сдавливания окружающих тканей может быть назначено хирургическое лечение. Нужно отметить, что хирургическое лечение показано крайне редко.
Несмотря на то что даже при отсутствии направленного лечения больные могут долгие годы не ощущать явных признаков болезни, все же по прошествии определенного времени у многих людей, страдающих от хронического тиреоидита, наблюдается развитие гипотиреоза, который, в свою очередь, может спровоцировать развитие микседем и микседоматозной комы.
Правильное лечение позволяет устранить имеющийся зоб, но, в случае если хронический тиреоидит имеет аутоиммунную природу, больным обязательно следует пройти полное обследование, чтобы исключить наличие других заболеваний этой природы.
(Пока оценок нет)
Загрузка...