Лечение и симптомы паховой грыжи

Грыжа паховая — это патологическое выпячивание внутренних органов через ослабленные мышцы пахового канала под кожу, у мужчин иногда в мошонку (пахово-мошоночная грыжа). Место выхода органов из брюшной полости и таза называется грыжевыми воротами. Чем ворота шире, тем больше органов может выпячиваться наружу. У мужчин при паховой грыже в первую очередь выходит семенной канатик, у женщин  — круглая связка матки, яичник. Кроме этого, может выпадать петля кишечника, мочевой пузырь. Появление выпуклости в области паха является прямым показанием для обращения к врачу.

Причины образования паховой грыжи

При совпадении двух факторов: ослаблении мышц брюшного пресса и увеличении давления внутри брюшной полости, может развиться паховая грыжа. Она может быть врожденной из-за недоразвития или гипотрофии брюшной стенки и приобретенной, проявиться сразу после рождения или намного позже. Спровоцировать выпячивание органов в грыжевый мешок может:

• лишний вес;
• напряжения;
• поднятие тяжестей;
• чихание;
• кашель;
• беременность.

У мужчин паховая грыжа появляется намного чаще, чем у женщин.

Виды грыж, которые возникают в области паха:

1. Грыжа косая.

Вместимое грыжевого мешка выпячивается через внутреннее паховое кольцо, которое является чаще всего врожденным. Приобретенная косая грыжа в паху – следствие наследственности, а также влияния многих других факторов.

2. Грыжа прямая.

Грыжевой мешок формируется ближе к мочевому пузырю человека. Это связано с тем, что здесь располагается еще одно слабое место области паха. Такие грыжи могут быть только приобретенными. К счастью, эти образования не спускаются в мошонку. Бывает такое, что в грыжевой мешок, кроме сальника и кишечника, попадает и мочевой пузырь. Такая грыжа уже будет называться скользящей. Это вид образований очень опасный, ведь если квалификация хирурга оставляет желать лучшего, это может закончиться повреждением мочевого пузыря.

Симптомы

Основной симптом — это припухлость в паховой зоне или в области мошонки, дискомфорт во время ходьбы. Грыжа может быть вправляемой и в состоянии покоя в горизонтальном положении лежа на спине практически незаметна. В момент напряжения она выступает наружу или увеличивается в размерах.

Невправляемая грыжа отличается тем, что не уменьшается и не увеличивается в состоянии покоя и напряжения. Может быть гиперемирована кожа в области выпячивания. Вокруг нее распространяется ощущение боли, жжения и пульсация.

Острая боль, тошнота и рвота говорят о том, что в грыжевый мешок попала часть кишечника, и произошло ущемление. Это состояние очень опасно и является показанием к вызову скорой медицинской помощи.

Диагностировать заболевание нетрудно. Визуальный осмотр и симптомы дают почти полное представление о состоянии пациента и содержимом грыжевого мешка. Иногда проводят ультразвуковое исследование, чтобы четко оценить ситуацию. Так как лечение паховой грыжи без операции не проводят, то врач-хирург в случае экстренного хирургического вмешательства может оценить степень повреждений уже во время операции.

Чем опасно ущемление грыжи в области паха?

Традиционным осложнением грыжи в паху является ее ущемление, которое сопровождается сильнейшей болью. Болевой синдром при ущемлении паховой грыжи сравнивают с болью, как при раке половых органов у мужчин. Это настолько больно, что пациент не может сдерживать свой крик. Обычно становится больнее при физическом напряжении, а облегчение наступает, если удается расслабиться. Беспокойное поведение пациента, бледность, тахикардия и падение артериального давления свидетельствуют об ущемлении грыжи. Признаками этого усложнения также являются:

• невыносимая боль в области живота и грыжи;
• напряженность грыжевого образования;
• невправляемость грыжевого мешка;
• хронические запоры;
• тошнота;
• рвота;
• общая слабость;
• учащение сердцебиения.

Эти признаки свидетельствуют о том, что немедленно необходимо обратиться к врачу. Больному делают в экстренном порядке операцию по удалению грыжи. Если вовремя не провести необходимые хирургические процедуры, у пациента может воспалиться брюшная полость и отмереть часть сальника или кишки, которые заключены в грыжевый мешок.

Осложнения паховой грыжи

Через широкие грыжевые ворота может пройти сразу несколько петель кишечника. Если происходит ущемление, то некротизироваться могут не только петли, находящиеся в грыжевом мешке, но и оставшиеся в брюшной полости.

Ущемление грыжи может быть ложным, если в результате перитонита развилось воспаление. Тогда вправимая до этого грыжа не вправляется, а возникает острая боль и диспептические симптомы.

У детей паховая грыжа практически всегда осложняется ущемлением, поэтому необходима операция.

Грыжа в паху у беременных женщин

В период, когда женщина ждет ребенка, давление на брюшную стенку усиливается. Это может спровоцировать появление грыж. Если есть хоть малейшее подозрение на это заболевание, необходимо сразу обращаться к врачу.

Как правило, пациенткам рекомендуют носить бандаж, чтобы предотвратить растяжения стенок. Врачи запрещают совершать работу, провоцирующую увеличение грыжи, которое сопровождается сильными болями. Обычно, грыжа никак не влияет на развитие плода, и оперировать ее до истечения беременности не рекомендуют. Часто женщине позволяют рожать естественным путем, но бывают случаи, когда кесарево сечения является обязательным. Своевременное обращение к врачу гарантирует то, что беременность пройдет без осложнений с грыжей. В течении полгода после родов можно уже удалять грыжевой мешок.

Чем чревата грыжа в паху для мужчин?

Довольно часто мужчины не подозревают о наличии у них грыжи. К сожалению, несвоевременная диагностика и затягивание с началом лечения могут привести к серьезным последствиям для их организма:

• самый жестокий исход запущенной грыжи в паху – смерть;
• воспаление яичек;
• копростаз (застой кала в организме и запоры);
• воспалительный процесс в области самой грыжи.

Когда требуется неотложная «скорая помощь»?

Увы, существуют случаи, когда необходимо быстрейшее вмешательство врача, иначе последствия для человека могут быть катастрофическими. Набирать номер «скорой» надо сражу же, как только у больного появились:

• боль в области грыжевого мешка;
• тошнота;
• рвота.

Обращаться к врачу в ближайшее время следует, если во время кашля грыжевой мешок становится больше или он начинает жечь.

Лечение

Паховая грыжа самостоятельно не проходит, консервативными методами, медикаментами, массажем и ЛФК не убирается. Хирургическое вмешательство необходимо. А от того, как рано обратится пациент к врачу, будет зависеть характер этой операции.

Если грыжа вправляемая, нет ущемления и повреждения внутренних органов, то проводится косметологическая операция на паховой грыже.

Без вмешательства во внутренние органы, лишние растянутые ткани грыжевого мешка удаляются. Грыжевые ворота — слабое место в брюшной стенке в области пахового канала — сшивают или укрепляют специальной сеткой и накладывают швы. Возможно даже проведение данной операции методом лапароскопии.

В ситуациях, когда произошло ущемление грыжи и повреждены попавшие в нее органы, операция будет более сложной в техническом плане. Она потребует от хирурга внимательного осмотра и быстрого реагирования. Ведь ущемленная паховая грыжа может иметь множество опасных осложнений и последствий, например, перитонит, повреждение семенного канатика у мужчин и репродуктивных органов у женщин, и как следствие, в будущем проблемы с половой функцией и зачатием ребенка.

Восстановление после операции паховой грыжи может занять немного времени, если она проводилась методом лапароскопической герниопластики. Всего несколько дней и больного выписывают. Через 10–15 дней он может выполнять физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса в бандаже, а спустя 1–2 месяца ему будут доступны привычные нагрузки.

Если вмешательство во внутреннюю среду минимально, разрез тканей не производится, то восстановление проходит быстро. При осложненных грыжах может понадобиться открытая операция и вмешательство во внутренние органы. Тогда в период реабилитации нужно следовать специальной диете, проводить физиопроцедуры, а для того, чтобы вернуться к прежней жизни, понадобится большее количество времени.

Не всем пациентам проводят хирургическое удаление паховой грыжи. Это связано с наличием у некоторых больных противопоказаний (постоянных или временных) к оперативному вмешательству.

К таким пациентам относятся беременные женщины, люди, страдающие хроническими или острыми инфекционными заболеваниями. В каждом конкретном случае решение о лечении принимается индивидуально. Врач оценивает состояние больного и риски связанные с операцией или ее отсутствием. Выбирается та тактика лечения, которая принесет меньше вреда пациенту. Если операцию нужно лишь немного отложить, то на помощь приходит специальный бандаж для паховой грыжи.

Оперирование грыжи в паху путем натяжной пластики

За много столетий было разработано свыше 300 возможных способов оперирования грыж с зашиванием грыжевых ворот с помощью собственных тканей пациента. Но все это разнообразие удаления грыжевого мешка можно условно поделить на две категории:

• операции в области передней стенки пахового канала;
• операции на задней стенке.

Сегодня «золотым стандартом» считают хирургическое вмешательство по принципу Шулдайса.

Натяжная герниопластика имеет несколько существенных недостатков. Речь идет о большой возможности рецидива, сильном болевом синдроме, затяжной реабилитации и нетрудоспособности. Это становится причиной того, что такие операции теряют свою актуальность во многих европейских странах, где применяются очень редко, и то для оперирования детей в возрасте до 16 лет.

Оперирование грыжи в паху путем ненатяжной пластики

Такая методика начала активно использоваться во второй половине прошлого века. Это стало возможным благодаря высокому уровню развития химической промышленности и широкому использованию синтетических полимеров. Сетки, созданные из этих веществ для операций, практически безвредны для человека и не отторгаются организмом.

Операции с использованием сеток против грыж сегодня используются в большинстве случаев. Широко распространены случаи герниопластики, когда протезы из синтетического волокна устанавливаются, таким образом, что они не контактируют с семенным канатиком (у мужчин). Это предотвращает появление хронической боли в паху. Широко применяется и лапароскопия, когда оперирование проводится не через разрез, а через три маленьких отверстия в брюшине.

Удаление грыжи в паху с помощью лазера

Самый новый способ удаления грыжи в паху – это применение лазерных технологий, или, другими словами, вапоризации. Этот метод начал использоваться сравнительно недавно, начиная с 80 годов 20 столетия. Такая операция отличается безболезненностью, поскольку болевой синдром отступает сразу же по завершению операции. В ее ходе не повреждаются ни мышцы, ни кости, а период реабилитации проходит очень быстро. После такой операции не остаются шрамы, рубцы, длится она всего полчаса, нет необходимости в затяжной госпитализации.