Генитальный герпес при беременности

Некоторые путают генитальный герпес и ВПЧ (вирус папилломы человека). Это совершенно разные заболевания. Генитальный герпес при беременности опасен своим непредсказуемым воздействием на будущего ребенка. Несмотря на то что большинство новорожденных появляется на свет вполне здоровыми, риск заражения нельзя преуменьшать. Если заражение все-таки достигает плода, то последствия могут быть очень тяжелыми.

Особенно опасен генитальный герпес при беременности, если инфицирование произошло уже после зачатия. В этом случае вероятность заражения ребенка повышается во много раз, увеличивается и риск проявления у него врожденных патологий. Только правильное и своевременное лечение позволяет устранить все возможные последствия.

Особенности заболевания

Генитальный герпес при беременности представляет собой острое инфекционное заболевание вирусного типа, вызывающее поражение женских половых органов и способное повлиять на плод, вызывая герпес различной локализации. Поражение имеет вид воспалительных образований: сыпи, пузырьков, язв и т.д. Основной возбудитель – вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2) и иногда вирус первого типа – ВПГ-1. Наиболее распространенные зоны локализации – внешние половые органы, участки промежности и заднего прохода; а несколько реже – влагалище и, при вагинальном и цервикальном типе болезни, области шейки матки. Герпес при беременности приводит к поражению матки и ее придаточных зон: маточной трубы и яичников.

Главная проблема генитального герпеса при беременности – это инфицирование плода. У родившегося ребенка может проявиться патология местного или распространенного характера, а также повреждение центральной нервной системы. Местная форма инфицирования обычно локализуется на участках кожи, роговице глаз или во рту, а распространенный тип характеризуется обширными зонами поражения без четкой локализации.

Генитальный герпес при беременности условно подразделяется на четыре основные формы. Первичный тип проявляется, когда впервые инфицирован генитальный герпес во время беременности. Основная особенность этого вида – полное отсутствие антител к ВПГ-1 и ВПГ-2. Непервичная форма заболевания подразумевает наличие антител к ВПГ-1 (т.е. инфицирование простого герпеса до зачатия) и отсутствие иммунитета (антител) к ВПГ-2.

Рецидивирующий генитальный герпес у беременных является активизацией вирусов, занесенных до того, как удалось забеременеть. В появившихся образованиях обнаруживается вирус герпеса, но в крови присутствуют антитела к ВПГ-2. Наконец, бессимптомная форма протекает кратковременно (до 2 суток), но обусловлена активным размножением возбудителя и быстрым перенесением его по клеткам.

Причины заболевания

Инфицирование вирусом герпеса происходит через слюну, сперму, цервикальный секрет, а также может осуществиться при прямом контакте с пораженной сыпью кожей или слизистыми оболочками. Контактный путь осуществляется через поврежденную кожу или слизистую оболочку, где и происходит первичное накопление возбудителя. Затем ВПГ проникает в клетки задних ответвлений спинного мозга и входит в латентное состояние. Основная причина первичного вида заражения носит половой характер и вызвана наличием генитального герпеса у секс-партнера. Риск заражения значительно повышается при наличии нескольких партнеров и во время незащищенного секса. Следует учитывать, что вирусы могут передаваться даже в случае отсутствия симптомов у мужчины (причем такие обстоятельства зафиксированы почти в 50% случаев полового заражения). Вероятность развития заболевания значительно возрастает из-за естественного снижения защитных функций иммунной системы в ослабленном организме во время беременности.

Инфицирование ребенка

Инфицирование ребенка при генитальном герпесе матери может произойти на любой стадии беременности, в процессе родов и после них. Вероятность антенатального заражения (при вынашивании плода) не превышает 5%, но при первичной форме может повышаться до 50%. Наибольшая опасность заражения присутствует во время родов при прохождении плода по родовым каналам, подверженным герпесу. Уже рожденный ребенок может быть инфицирован контактным путем, в связи с тем, что его иммунная система еще не развита.

Влияние герпеса матери на ребенка усиливают другие инфекции микроорганизмами, что также передается плоду трансплацентарным способом. Исследования показали, что инфицирование генитального герпеса в первые 3 месяца беременности могут вызвать возникновение у ребенка:

• микроцефалии, гидроцефалии;
• патологий сердца, желудка и мочеполовой системы;
• нарушений костной структуры;
• дефектов зрения и глухоты.

Заражение в следующий период беременности ведет к:

• гепатоспленомегалии;
• анемии;
• гепатиту;
• гипотрофии;
• хронической пневмонии;
• менингоэнцефалиту;
• сепсису.

Повышение вероятности заражения во время родов объясняется быстрым подъемом и накоплением возбудителей из шейки матки в околоплодных водах, где они особо интенсивно размножаются. Массированная вирусная атака приводит к излишнему количеству вод, задержке развития плода, синдромам отечности, задержке вынашивания.

Симптомы заболевания

При обострении генитального герпеса появляются характерные симптомы заболевания. Первым проявлением можно считать красноту кожных покровов и слизистых оболочек органов половой системы. Затем начинают появляться небольшие пузырьки, наполненные мутным составом; которые локализуются на внутренних участках бедер, в зоне заднего прохода, на половых губах, в канале мочеиспускательной системы, во влагалище и шейке матки. Воспаления созревают в течение 6-7 дней, после чего лопаются с образованием язв и эрозий. При нормальном течении заболевания они покрываются корочкой и постепенно заменяются новой кожной тканью (за 10-14 дней).

К другим признакам генитального герпеса следует отнести:

1. Зуд и болевые ощущения в местах локализации образований.
2. Зуд и неприятные ощущения при выделении мочи.
3. Опухание лимфатических узлов в области паха.
4. Повышение температуры.
5. Болевые ощущения в мышечной структуре.
6. Общую слабость.

Интенсивность проявления симптомов заболевания сохраняется в течение 8-10 дней. Первичный генитальный вид может сопровождаться общей интоксикацией организма, ознобом, раздражительностью.

Диагностирование болезни

При проявлении первых признаков генитального герпеса у беременных необходимо обратиться к гинекологу и провести нужные обследования, особенно если выявлено наличие герпеса у партнера. Эффективное диагностирование заболевания проводится с применением способов вирусологических обследований и генной диагностики. Для вирусологических исследований пробы внутрипузырьковой жидкости помещаются в специальные среды для активного размножения вирусов и подвергаются всестороннему изучению.

Генная диагностика предполагает оценку ПЦР, позволяющую уточнить ДНК возбудителя в пробах выделений. Дополнительно изучаются антитела в крови с использованием иммуноферментного анализа и проведением реакции иммунофлуоресценции. Эти методы диагностики необходимо проводить совместно с ПЦР-исследованиями.

Лечение генитального герпеса у беременных

Вопрос о том, как лечить генитальный герпес при беременности, необходимо решать индивидуально, с учетом тяжести протекания заболевания. Медикаментозная антивирусная терапия назначается только при сложных формах болезни и появлении осложнений. Лечить генитальный герпес надо щадящей терапией, обеспечивающей профилактику рецидивов и устранение риска заражения ребенка. Обычно, помимо общеукрепляющих мероприятий, рекомендуется:

• внутривенное введение иммуноглобулина;
• назначение иммуностимулирующих препаратов (до 25 мл 3 раза через день; количество курсов – до 4 за период беременности);
• применение гомеопатических составов.

Проблему, как лечить герпес, следует решать поэтапно. Предлагаются следующие рекомендации для разных периодов беременности. В течение первого триместра целесообразно использовать для укрепления иммунной системы иммуноглобулин, локальную терапию для заживления образований (раствор бриллиантовой зелени или анилиновые средства), при тяжелых формах болезни – внутривенное введение ацикловира. Контроль за развитием болезни – проведение каждый месяц ПЦР и цервикальной пробы.

Во второй триместр беременности рекомендуется:

• иммуноглобулин;
• использование свечей Виферон-1 в течение 10 дней (2 раза в день);
• наложение крема Ацикловир ежедневно по 7-8 раз;
• при осложненном течении болезни – Ацикловир (капельница, внутривенно).

Контроль такой же, как и на первом этапе.

Если инфекция выявлена в третьем триместре беременности, то лечение должно предусматривать:

• антивирусную медикаментозную терапию – Ацикловир;
• укрепление иммунитета – иммуноглобулин, свечи Виферон-1;
• локальную терапию – крем Ацикловир наружно.

Важным условием лечения в период беременности является устранение вирусов из родовых каналов.

В случае если генитальный герпес выявлен перед самыми родами, то врач должен принять решение о проведении кесарева сечения, иначе риск заражения ребенка очень велик. Для сокращения количества кесаревых сечений назначается увеличенная доза Ацикловира и обработка родовых путей противовирусным составом – Полуданом.