Как лечить ретинопатию при сахарном диабете

Статья
Фото
Ретинопатия при сахарном диабете — одно из серьезных осложнений заболевания, от которого страдают люди, прожившие с данным диагнозом 15 и более лет. Высокий уровень сахара в крови и кислородное голодание сосудов глаза приводят к аневризмам, кровоизлияниям, разрастаниям капилляров и другим проблемам в сетчатке, что достаточно часто приводит к необратимому ухудшению зрения. Полная слепота у диабетиков в возрасте от 20 до 75 лет — не такое уж редкое явление. По этой причине очень важно сразу же после обнаружения сахарного диабета 1-го или 2-го типов наблюдаться у грамотного офтальмолога.

Проблема ретинопатии при сахарном диабете

Поражение глаз при сахарном диабете

Существует ряд факторов, которые могут ускорить развитие диабетических осложнений на зрение:

  • высокий уровень глюкозы в крови в течение долгого времени;
  • артериальная гипертония;
  • курение;
  • болезни почек;
  • случаи заболевания сахарным диабетом среди кровных родственников;
  • возраст (чем старше пациент, тем выше риск развития диабетической ретинопатии).

Схема ретинопатии при диабетеВ результате повышенного уровня сахара в крови, курения и гипертонии разрушаются сосуды, снабжающие глаза кровью, а это ухудшает доставку питательных веществ и кислорода. Чтобы компенсировать недостаток кровоснабжения, срабатывает компенсаторный механизм — в сетчатке начинают расти новые капилляры. Явление нарастания новых капилляров носит название пролиферация.

При данном недуге возможно появление еще и катаракты; при сахарном диабете у некоторых больных видимые образы сопровождаются мутными пятнами в виде хлопьев, к тому же происходит помутнение хрусталика глаза. Чаще всего такой вид катаракты характерен у больных с первым типом сахарного диабета, когда в крови содержится большое количество глюкозы со значительными колебаниями ее уровня.

Как развивается пролиферация

В самом начале идет непролиферативная стадия диабетической ретинопатии. Повышается проницаемость стенок капилляров, образуются микроскопические аневризмы, а на сетчатке возникают кровоизлияния. При обследовании обнаруживают отек центральной части сетчатки — макулы и набухшие нервные волокна.

Препролиферативная стадия характеризуется многочисленными кровоизлияниями на сетчатке, скоплениями жидкости и наличием зон, где явно нарушено кровоснабжение сетчатки. Так как процесс затрагивает макулу, больной ощущает снижение остроты зрения.

Непролиферативная и пролиферативная стадии диабетической ретинопатииНа пролиферативной стадии начинают разрастаться новые капилляры. Они пытаются перераспределить кровоснабжение, минуя разрушенные сосуды. Зачастую капилляры прорастают ошибочно в стекловидное тело. Однако выращенные сосуды имеют хрупкие стенки, которые часто лопаются, из-за чего увеличивается количество кровоизлияний, в том числе и в стекловидное тело.

Последняя стадия заболевания часто заканчивается полной слепотой. Зрение блокируется за счет сгустков крови, плавающих в стекловидном теле, из-за отслойки сетчатки и невозможности фокусировки света на макуле. Помимо этого, новые капилляры мешают нормальному движению жидкости внутри глаза. Как следствие, повышается внутриглазное давление, которое приводит к патологии зрительного нерва, передающего видимый образ от глаза в мозг. Таким образом, больной замечает искажения и нечеткость зрения, проблемы с глазами при передвижении в ночное время.

Помните: чтобы снизить риск появления ретинопатии, а также ее усугубления, нужно тщательно контролировать содержание сахара в крови и выполнять все врачебные мероприятия, направленные на нормализацию его уровня. Кроме того, немаловажное значение имеет снижение артериального давления до показателя 130/80 мм рт. ст.

Диагностика заболевания

Осмотр у офтальмолога для профилактики ретинопатииВсем людям с диагнозом «сахарный диабет» настоятельно рекомендуют дважды в год проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Учтите, что здесь есть своя специфика, поэтому лучше обращаться к специалистам, работающим в специализированных клиниках для диабетиков.

Чаще всего при осмотре пациентов с диабетом окулист проводит:

  1. Обследование век и глазных яблок, включая осмотр на предмет помутнения хрусталика — глаукому.
  2. Визиометрию.
  3. Измерение внутриглазного давления (в особенности у пациентов с диабетом, продолжающимся более 10 лет).
  4. Биомикроскопию передней части глаза.

Если внутриглазное давление в норме, осуществляют дополнительные исследования после применения капель для расширения зрачка:

  1. Биомикроскопию стекловидного тела и хрусталика при помощи щелевой лампы.
  2. Прямую и обратную офтальмоскопию.
  3. Обследование зрительного нерва и макулы.
  4. Стекловидное тело и сетчатку исследуют щелевой лампой с линзой Гольдмана.
  5. Снимок глазного дна фундус-камерой или немидриатической камерой.

Нанесение глазных капель до исследованийГлазные капли применяют за 30 минут до исследований.

Действие капель длится порядка трех часов, поэтому после анализов нельзя садиться за руль, читать и работать за компьютером.

В солнечную погоду желательно ходить только в солнцезащитных очках.

Наиболее чувствительными методами диагностики диабетической ретинопатии являются флуоресцентная ангиография, а также стереоскопический снимок глазного дна.

Лечение патологии

Лечение диабетической ретинопатии препролиферативной и пролиферативной стадий осуществляется следующими методами:

  1. Лазерное прижигание (иначе называемое коагуляцией) патологических капилляров сетчатки.
  2. Уколы в глаза некоторых специфических препаратов (к примеру, Ранибизумаб). Его начали применять опытно с 2012 года.
  3. Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией используют в случае, когда предыдущие методы не помогли.

Лазерное прижигание патологических капилляров сетчаткиПо заявлениям исследователей, использование для лечения сосудов глазного дна Кавинтона, Трентала и Дицинона нерезультативно из-за побочных эффектов и отсутствия положительного результата при диабете. Аналогичные заявления касаются витаминов и антиоксидантов, а также некоторых ферментов.

При лазерной коагуляции производят нагрев с помощью лазера разрастающихся кровеносных сосудов сетчатки, что сопровождается сворачиванием крови и закупориванием. В настоящее время это самый эффективный способ борьбы с диабетической ретинопатией.

Правильно выполненная процедура может остановить патологическое разрастание в 80% случаев препролиферативной стадии и у половины пациентов с пролиферативной ретинопатией.

Даже на последней стадии ретинопатии данная процедура сохраняет зрение на 10 лет у более половины больных.

Пациент после проведения процедуры прижигания должен систематически приходить на осмотр к лечащему офтальмологу. При необходимости делают дополнительный сеанс лазерной коагуляции. Затем врача посещают по прошествии месяца от лазерного воздействия. Впоследствии приходят в зависимости от тяжести проявлений болезни через 1-3 месяца.

Врач предупредит, что у больного может немного ухудшиться зрение как в дневное, так и в ночное время. Кроме того, может уменьшиться поле зрения. Однако это небольшое ухудшение помогает стабилизировать ретинопатию на долгое время.

Ухудшение зрения после операцииК возможным осложнениям лазерной коагуляции относятся повторные кровоизлияния в стекловидное тело. В результате этого оно может перестать пропускать свет.

Для нормализации зрения назначают витрэктомию, то есть процедуру по замене стекловидного тела стерильным раствором. Операция осуществляется под наркозом. Одновременно с этим убирают скопившиеся сгустки крови после кровоизлияний и исправляют отторжение сетчатки. Восстановление зрения после витрэктомии наблюдается почти у 90% больных. Когда присутствует отторжение сетчатки, процедура успешна у 55-60% диабетиков.

Лазерную коагуляцию назначают всем пациентам, имеющим показатель гликированного гемоглобина более 10% с диагнозом препролиферативная или пролиферативная диабетическая ринопатия. В этом случае нет времени на попытки вернуть сахар крови в нормальные пределы, потому что быстрее человек может просто ослепнуть. Медленным снижением глюкозы в крови занимаются уже после завершения лазерной коагуляции.

Витрэктомию проводят при наличии массивных кровоизлияний в стекловидное тело, не рассасывающихся в течение полугода. Показаниями к этой операции являются фиброзные перерождения стекловидного тела и тракционная отслойка сетчатки.

Многолетние наблюдения показали, что у больных сахарным диабетом, поддерживающих уровень глюкозы близким к норме, встречается меньше проблем со зрением, чем у тех, кто плохо справляется с этой задачей. Важную роль в борьбе с болезнью играют физические упражнения, правильное питание и систематическое наблюдение у специалистов. Ретинопатия не всегда ведет к потере зрения, здесь важны раннее обращение и своевременность лечения.

(Пока оценок нет)
Загрузка...
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: